Laporan Pasca Perawatan - Ceria Dental Group

1

Detail Pasien

ID Pasien *

Nama Pasien *

Nomor HP / WhatsApp *

Nama Cabang *

Nama Petugas *

Nama Dokter *

Tanggal Kedatangan *

Waktu Kedatangan *

Status Kedatangan *

Tujuan Kedatangan (Keluhan Utama) *

2

Proses Penjelasan

Apakah DDCL (Dental Checkup) dilakukan? *

Ya, Dilakukan Tidak Dilakukan

3

Rekomendasi Perawatan

Tambahkan kolom perawatan inti & SE, serta checklist alasan jika tidak dilakukan (No. 4).

5

Jenis Pasien

Pilih jenis pasien (bisa pilih lebih dari 1):

Pasien Besar Imp Pasien Besar SA Pasien Besar Damon Pasien Besar Veneer Pasien Reguler

6

Transaksi Biaya

Perawatan Inti

Perawatan SE

Total Transaksi (Otomatis)

7

Tindakan Pasien Besar

Apakah pasien dilakukan perawatan besar nya? *

Ya Tidak

8

Form Rujukan Pasien

Upload Surat Rujukan *

Pilih Tanggal Rujukan *

Catatan Penting Rujukan

9

Pasca Perawatan

Jadwal Kunjungan Berikutnya

Dokumen Pasca Perawatan Dikirim? *

Sudah Belum

Laporan Pasien Pasca Perawatan 💚